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Caratteristiche del trattamento dell'idrocefalo esterno del cervello negli adulti

Non molto tempo fa, l'edema è stato classificato esclusivamente come una malattia infantile.

Nel corso del tempo, i medici furono costretti ad ammettere che nessun gruppo di età era assicurato contro tale diagnosi.

Quando viene diagnosticato idrocefalo esterno negli adulti, il trattamento viene prescritto in base a uno dei programmi clinici.

L'idrocefalo all'aperto è una malattia neurologica, una complicanza pericolosa. Normalmente, il fluido intracerebrale del liquido cerebrospinale circola continuamente, fornendo ai tessuti molli il cibo e proteggendoli dai danni.

Neoplasie, aderenze e altri ostacoli creano il rischio di disturbare il deflusso. L'eccesso di fluido accumulato crea pressione, portando a una diminuzione del volume del cervello o alla rottura dei ventricoli.

Terapia farmacologica

Il trattamento farmacologico non è riconosciuto come il metodo più efficace, ma allo stesso tempo il più favorevole. Il trattamento conservativo è prescritto in base alle condizioni generali, all'età e alla natura dell'idrocefalo.

L'accento è posto su vasodilatatori, farmaci diuretici e potenti saluretici che aumentano il deflusso del liquido cerebrospinale. Nello stesso momento ha nominato agenti farmacologici che rallentano la sua produzione.

I farmaci concomitanti sono anche prescritti per alleviare le condizioni del paziente, il che significa che la prescrizione standard include:

  1. acetazolamide: un mezzo per abbassare la pressione intraoculare;
  2. esche, diacarb, glimarite - diuretici;
  3. antidolorifici e barbiturici;
  4. furosemide e acido etacrinico - farmaci che rimuovono i sali e l'acqua in eccesso;
  5. Soluzione di albumina al 20% per la correzione di sangue e plasma;
  6. Soluzione al 25% di solfato di magnesio, glevenolo, troksevazin - farmaci che migliorano il flusso sanguigno;
  7. betametasone, desametasone, metilprednisolone, prednisone - steroidi ormonali che hanno effetti anti-infiammatori.

La terapia conservativa porta al completo recupero solo in alcuni casi, il suo compito principale è rallentare lo sviluppo dell'idrocefalo esterno e alleviare le condizioni del paziente.

Brain Shunting

Lo smistamento del cervello è uno dei metodi efficaci di trattamento dell'idrocefalo esterno negli adulti, l'85% delle operazioni eseguite dà un risultato soddisfacente. Con l'aiuto di un sistema di tubi e valvole, il liquido in eccesso viene eliminato con metodi naturali e obbligatori nella cavità corporea, dove l'accumulo di liquidi non è così critico.

Brain shunting per idrocefalo

Il pieno recupero è il principale vantaggio della tecnica, allo stesso tempo, c'è una possibilità di complicazioni e disagi per il paziente, i più frequenti dei quali sono:

  • necessità periodica di sostituzione parziale o completa dello shunt;
  • dipendenza dalle prestazioni del sistema;
  • il rischio di formazione di ematomi a causa di deflusso intensivo;
  • deflusso troppo lento;
  • la probabilità di infiammazione, piaghe da decubito, epilessia.

Ci sono parecchie controindicazioni per lo smistamento:

  1. idrocefalo cronico;
  2. malattie neurologiche;
  3. disturbi mentali;
  4. epilessia;
  5. cecità.

endoscopia

Nella maggior parte dei casi, l'indicazione per l'endoscopia negli adulti è la presenza di un tumore o la formazione di un'origine traumatica. Grazie a questa tecnologia, è possibile rimuovere l'ostacolo che impedisce la circolazione del liquido cerebrospinale senza trepanning e l'apertura del cranio.

Attraverso l'endoscopio, gli strumenti neurochirurgici vengono introdotti nelle lesioni del liquido cerebrospinale, assicurando che il liquido in eccesso sia drenato ai limiti della norma.

Se confronti la giuntura e l'endoscopia, i vantaggi del metodo endoscopico sono evidenti:

  1. l'obiettivo principale dell'endoscopia è la normalizzazione del fluido naturale;
  2. lesioni minime durante l'intervento chirurgico;
  3. l'assenza di un corpo estraneo nel corpo;
  4. alta probabilità di recupero completo.

Utilizzando l'endoscopio, è possibile rimuovere completamente le neoplasie che hanno causato il blocco della circolazione del liquido cerebrospinale, di conseguenza, le condizioni del paziente migliorano quasi immediatamente dopo il completamento dell'operazione.

Rimedi popolari

I modi tradizionali di aiutare l'idropisia sofferente sono noti da molto tempo e continuano ad essere applicati oggi. Gli esperti dicono che nessuno di loro garantisce una cura completa, tuttavia, notano i loro effetti benefici.

Brodi e tinture di piante medicinali migliorano l'irrorazione sanguigna, accelerano il metabolismo nei tessuti molli, sono riconosciuti come efficaci diuretici e agenti che rimuovono il sale, alcuni di questi sono indicati di seguito.

Cervello di idrocefalo adulto

Ivan Drozdov 10/02/2017 15 commenti

L'idrocefalo (edema cerebrale) è una malattia in cui una grande quantità di liquido cerebrospinale si accumula in alcune parti del cervello. La causa di questa condizione è la disfunzione della produzione o del deflusso del liquido cerebrospinale dalle strutture cerebrali. Bambini e adulti inclini alla malattia. L'idrocefalo del cervello in un adulto è più difficile che in un bambino, dal momento che le ossa craniche nell'area della molla del cranio non si allontanano e il fluido inizia a premere sul tessuto cerebrale circostante. L'idrocefalo si presenta spesso come complicazione di altre patologie che colpiscono i sistemi nervoso e vascolare, le strutture cerebrali. Secondo l'ICD 10, l'idrocefalo nella sezione "Altri disturbi del sistema nervoso" è assegnato un codice G91 separato, in cui i tipi di malattia sono descritti nei paragrafi 0-9.

Sintomi di idrocefalo

Segni di edema cerebrale differiscono in modo significativo a seconda della forma in cui si sviluppa la malattia. Per la forma acuta di patologia è caratterizzata da un rapido aumento di ICP e la comparsa dei seguenti sintomi:

  • Mal di testa: le sensazioni arcuate e pressanti, che si estendono fino all'area orbitale, disturbano principalmente al mattino immediatamente dopo il risveglio. Dopo un breve periodo di veglia, la loro intensità diminuisce.
  • Nausea - appare insieme a mal di testa soprattutto al mattino.
  • Vomito - non associato al cibo, dopo il suo attacco il paziente diventa più facile.
  • Disturbi visivi - una sensazione di bruciore agli occhi, l'aspetto di un velo velato.
  • Sonnolenza è un segno di un grande accumulo di liquido, il rapido sviluppo dell'ipertensione endocranica e la probabilità di una brusca comparsa di un numero di sintomi neurologici.
  • Segni di spostamento delle strutture cerebrali rispetto all'asse del tronco cerebrale - alterazioni delle funzioni oculomotorie, una posizione innaturale della testa, respiro alterato, depressione della coscienza, o anche coma.
  • Attacchi di epilessia

Con sviluppo cronico di idrocefalo in un adulto, i sintomi compaiono gradualmente e in una forma meno pronunciata. Il più spesso il paziente ha:

  1. Segni di demenza - confusione, disturbi del sonno, perdita di memoria e processi mentali, ridotta capacità di auto-servizio nella vita di tutti i giorni.
  2. Camminare con aprassia - violazione dell'andatura quando si cammina (tremori, incertezza, passi innaturalmente grandi), mentre in posizione supina, il paziente dimostra con sicurezza le funzioni motorie, simulando il ciclismo o camminando.
  3. Violazione della minzione e dell'atto di defecazione - manifestata in casi avanzati sotto forma di incontinenza urinaria e feci.
  4. Debolezza muscolare persistente, letargia.
  5. Squilibrio - in una fase successiva si manifesta nell'incapacità del paziente di muoversi o sedersi indipendentemente.

È importante distinguere tempestivamente l'idrocefalo cerebrale in un adulto in base ai sintomi descritti da altre patologie e consultare un medico.

Cause di idrocefalo

Fluido liquido prodotto dai plessi vascolari del cervello, lava la sua struttura e viene assorbito nel tessuto venoso. Normalmente, questo processo si verifica continuamente e la quantità di liquido prodotto e aspirato è uguale. Se una delle funzioni descritte è violata, l'accumulo eccessivo di liquido cerebrospinale si verifica nelle strutture cerebrali, che è la causa principale dell'idrogepalo.

Cervello idrocefalo in un adulto può verificarsi sullo sfondo delle seguenti condizioni patologiche:

  • Disturbi acuti nel sistema di rifornimento di sangue del cervello causati da trombosi, ictus di tipo emorragico o ischemico, rottura di aneurisma, emorragia subaracnoidea o intraventricolare.
  • Lo sviluppo di infezioni e processi infiammatori che interessano il sistema nervoso centrale, la struttura e il rivestimento del cervello - meningite, ventricolite, encefalite, tubercolosi.
  • L'encefalopatia è tossica, post-traumatica, alcolica e altri tipi di essa, causando ipossia cronica cerebrale e la sua successiva atrofia.
  • Tumori di varie eziologie che crescono nelle cellule dei ventricoli, del tronco cerebrale e dei tessuti vicini allo stelo.
  • Lesioni intracraniche che causano gonfiore delle strutture cerebrali e rottura dei vasi sanguigni, oltre a complicanze post-traumatiche.
  • Complicazioni dopo l'intervento sotto forma di edema cerebrale e compressione del liquido cerebrospinale e dei canali di fornitura del sangue.
  • Anomalie genetiche rare e difetti del sistema nervoso centrale - Sindrome di Bickers-Adams, Dandy-Walker.

Se è presente almeno una delle malattie descritte, il paziente deve tenere conto del rischio di sviluppare l'idrocefalo come complicanza e, se si verificano sintomi caratteristici, segnalarli immediatamente al medico curante.

Specie di idrocefalo

L'idrocefalo adulto viene quasi sempre definito come malattia acquisita. A seconda delle caratteristiche, della natura di origine e dello sviluppo, è suddiviso nei seguenti tipi:

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  1. Per natura dell'origine:
  • Aperto (esterno) - a causa del cattivo assorbimento del fluido nelle pareti dei vasi venosi, il suo eccesso si accumula nello spazio subaracnoideo, mentre nelle sezioni dei ventricoli del cervello non si osservano violazioni. Questo tipo di idropisia si verifica raramente, la sua progressione porta ad una graduale diminuzione del volume cerebrale e atrofia del tessuto cerebrale.
  • Chiuso (interno) - il liquido del liquore si accumula nelle sezioni dei ventricoli. La ragione di questo processo è la rottura del suo deflusso attraverso i canali di conduzione del liquore causati dal processo infiammatorio, dalla trombosi e dalla crescita del tumore.
  • Ipersecretore: si verifica quando si produce eccessivamente liquido cerebrospinale.
  • Misto - fino a poco tempo fa, questo tipo di idrocefalo veniva diagnosticato con l'accumulo di fluido simultaneamente nei ventricoli del cervello e nello spazio subaracnoideo. Oggi l'atrofia del cervello è la causa principale di questa condizione e l'accumulo di liquidi è una conseguenza, quindi questo tipo di patologia non si applica all'idrocefalo.
  1. In termini di pressione intracranica:
  • Ipotenziale: la pressione del liquore è ridotta.
  • Iperteso - gli indicatori di pressione di CSF sono aumentati.
  • Normotensivo - la pressione intracranica è normale.
  1. Secondo il ritmo di sviluppo:
  • Acuto - rapido sviluppo della patologia, il periodo dai primi sintomi a una profonda lesione delle strutture cerebrali è di 3-4 giorni.
  • Subacuto - la malattia si sviluppa per oltre 1 mese.
  • Cronico - caratterizzato da sintomi lievi, il periodo di sviluppo è di 6 mesi o più.

Ciascuna delle forme di idrocefalo si manifesta sotto forma di alcuni sintomi, la cui presenza aiuta i medici nel processo di diagnosi addizionale per fare la diagnosi corretta.

diagnostica

È impossibile diagnosticare l'idrocefalo cerebrale in un adulto esclusivamente con segni o sintomi visivi, poiché la malattia non appare esteriormente e la cattiva salute può essere causata da altre patologie.

Prima di fare una diagnosi di idrocefalo, il medico prescrive una serie di studi costituiti dai seguenti metodi:

  1. Esame da parte di specialisti - include la raccolta di informazioni sui sintomi e le malattie che causano l'aspetto del drenaggio cerebrale; condurre test per valutare il grado di danno alle strutture cerebrali e ridurne la funzionalità.
  2. Tomografia computerizzata: per studiare le dimensioni e la forma dei ventricoli, delle parti del cervello, dello spazio subaracnoideo e delle ossa del cranio, determinare la loro dimensione e forma, la presenza di tumori.
  3. Imaging a risonanza magnetica - per identificare il fluido nelle strutture cerebrali, determinare la forma e la gravità dell'idrocefalo, che farà una conclusione preliminare sulla causa dello sviluppo della patologia.
  4. Radiografia o angiografia utilizzando un agente di contrasto - per determinare lo stato delle navi, il grado di assottigliamento delle loro pareti.
  5. La cisternografia viene eseguita per identificare la forma di idrocefalo e per chiarire la direzione del movimento del liquido cerebrospinale.
  6. Echoencephalography è un esame ecografico delle strutture cerebrali per la presenza di cambiamenti patologici che si verificano in loro.
  7. Puntura lombare - l'assunzione di liquidi liquorosi viene eseguita per determinare la pressione intracranica, studiarne la composizione in base al grado di ispessimento e alla presenza di processi infiammatori.
  8. Oftalmoscopia - viene effettuata come studio concomitante per identificare i disturbi visivi e le loro cause.

Se i risultati dell'esame esaminato confermano la presenza di fluido nelle strutture cerebrali, il medico diagnostica l'idrocefalo e prescrive il trattamento a seconda della sua forma.

Trattamento idrocefalo

Con un piccolo e moderato accumulo di liquido nel cervello, il paziente viene raccomandato come farmaco.

Se il liquido cerebrospinale crea una pressione troppo alta e la vita del paziente è in pericolo, allora deve eseguire urgentemente un'operazione chirurgica.

Quando l'idrocefalo è importante per ridurre la pressione del liquido cerebrospinale sul cervello. Per fare questo, nel corso del trattamento, il medico prescrive i seguenti farmaci:

  • Diuretici (Diakarb, Glimarit) - per rimuovere il liquido in eccesso dal corpo.
  • Farmaci vasoattivi (Glevenol, Magnesio Solfato) - per migliorare la circolazione sanguigna e ripristinare il tono vascolare.
  • Antidolorifici (Ketoprofen, Nimesil), compresse anti-emicrania (Sumatriptan, Imigren) - per il sollievo di attacchi dolorosi e un numero di sintomi neurologici.
  • Glucocorticosteroidi (prednisolone, betametasone) - mostrati in condizioni gravi come immunosoppressori e mezzi per neutralizzare le tossine.
  • Barbiturici (fenobarbital) - sedativi che inibiscono il sistema nervoso centrale.

La terapia farmacologica può ridurre la quantità di fluido nelle strutture del cervello e alleviare i sintomi, ma una cura completa con il suo aiuto è impossibile. Nei casi acuti e avanzati, se c'è un alto rischio di coma o morte, il paziente viene eseguito un intervento neurochirurgico. A seconda delle indicazioni e delle condizioni del paziente con idrocefalo del cervello in un adulto, vengono eseguiti i seguenti tipi di operazioni:

  1. Lo smistamento è la rimozione del liquido cerebrospinale con uno strumento speciale dalle strutture del cervello nella cavità corporea, che assorbe naturalmente il fluido senza ostruzione. Esistono tipi di bypass:
  • ventricolo-peritoneale: scarica di fluido nella cavità addominale;
  • ventricolo-atriale - nel reparto dell'atrio destro;
  • ventricolo-cisternia - nella parte posteriore della testa, sezione di un grande serbatoio.
  1. Endoscopia: il liquido viene espulso attraverso uno speciale catetere inserito nel foro praticato nel cranio.
  2. Il drenaggio ventricolare è una chirurgia a cielo aperto che prevede l'installazione di un sistema di drenaggio esterno. Questo tipo di intervento è indicato nei casi in cui non è possibile eseguire altri tipi di operazioni. Durante l'esecuzione, vi è un'alta percentuale del rischio di complicanze in seguito.

Conseguenze di idrocefalo

La prognosi dei medici nella diagnosi dell'idrocefalo del cervello adulto dipende dalla forma e dalla negligenza della malattia. La scoperta della patologia nella fase iniziale aumenta la probabilità di mantenere la salute, così come l'auto-orientamento del paziente nella vita quotidiana e nella società. Per fare questo, ai primi sintomi della malattia, è necessario consultare un medico, essere regolarmente esaminati e anche seguire i corsi raccomandati di trattamento e riabilitazione.

L'idrocefalo nella fase avanzata minaccia il paziente con gravi complicanze e la deludente prognosi dei medici. La ragione di questo è processi irreversibili nei tessuti cerebrali che si verificano con la pressione prolungata del liquido cerebrospinale sulla sua struttura. Le conseguenze dell'esecuzione dell'idrocefalo includono:

  • ridotto tono muscolare degli arti;
  • deficit uditivo e visivo;
  • disturbi mentali, manifestati nella riduzione del pensiero, della memoria, della concentrazione;
  • disturbi del sistema respiratorio e cardiaco;
  • squilibrio di sale marino;
  • mancanza di coordinamento;
  • comparsa di crisi epilettiche;
  • segni di demenza.

In presenza delle complicazioni descritte e della loro forte severità, al paziente viene assegnata una disabilità, il cui gruppo dipende da quanto bene si orienta nella società e nella vita.

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Se la malattia progredisce rapidamente o il cervello ha quasi completamente perso la sua funzionalità a causa dell'atrofia dei suoi tessuti, allora c'è un'alta probabilità di coma e morte.

Idrocefalo negli adulti: cause, varietà, clinica e principi di trattamento

1. Definizione 2. Informazioni sulle cause 3. Patogenesi, o sul meccanismo di sviluppo 4. Classificazione 5. Manifestazioni e sintomi clinici 6. Diagnosi 7. Trattamento 8. Trattamento conservativo 9. Trattamento chirurgico 10. Informazioni sullo smistamento

L'idrocefalo è uno di quei termini il cui significato è comprensibile per un laico. Qualsiasi persona istruita dirà immediatamente che questa è una condizione in cui il cervello è "imbevuto di acqua". La gente chiama comunemente questo fenomeno "idropisia cerebrale". Molti hanno visto immagini orribili su Internet in cui i bambini avevano una testa incredibilmente gonfia coperta da una rete di vene. Ma poche persone sanno che le ossa morbide e morbide del cranio di un bambino si allontanano sotto l'influenza di una maggiore pressione e quindi gli impediscono di innalzarsi a numeri catastrofici. Quindi nei bambini l'idrocefalo diventa pigro ea lungo termine.

E gli adulti? Non importa quanto duramente ci provi, il cranio è già ossificato, le fontanelle si sono indurite e le ossa sono aderite saldamente l'una all'altra. Come aumenta la pressione intracranica? Perché succede, quali meccanismi permettono di compensarlo in assenza della possibilità di ingrandire il cranio? È possibile curare l'idropisia cerebrale negli adulti? Troverete le risposte a queste e molte altre domande. Ma è necessario iniziare con la definizione del problema.

definizione

Con questo fenomeno si intende l'eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale cerebrospinale nelle cavità del sistema nervoso centrale, che sono destinati alla sua circolazione. Questi sono fessure, spazi, ventricoli e cisterne. Sarebbe un grosso errore presumere che in questo caso la sostanza del cervello sia satura di liquore e possa essere "spremuta in un secchio". Il cervello, a differenza di altri organi, è una struttura molto densa. E se, durante l'edema del polmone, è saturo di liquido, quindi con idrocefalo non si tratta di acquosità cerebrale, ma sull'accumulo di questo fluido in vari spazi non occupati da tessuto denso e comunicanti tra loro.

Un po 'sulla normale anatomia e fisiologia del fluido cerebrospinale nel sistema nervoso centrale

Il volume del cranio, o cavità cranica, in una persona adulta è costante. Normalmente, è distribuito come segue:

  • tessuto cerebrale - 80%;
  • fluido cerebrospinale cerebrospinale - 10%;
  • sangue venoso e arterioso situato nella cavità cranica - 10%.

In termini assoluti, il volume del liquido cerebrospinale nella cavità cranica è di circa 150 ml e un po 'di più cade sulle strutture del midollo spinale e sulla cassetta terminale. La normale pressione del liquido cerebrospinale (misurata durante la puntura lombare) è di circa 150-180 mm, ma non il mercurio, ma la colonna d'acqua. E considerando che il mercurio è 13,6 volte più pesante dell'acqua, si può supporre che la pressione intracranica sia circa 13 volte inferiore alla pressione arteriosa.

Nella cavità cranica, non c'è un singolo ventricolo, un acquedotto o una cisterna che non comunichi con le cavità rimanenti contenenti liquore. La circolazione costante del liquore è una delle condizioni necessarie per la normale funzione cerebrale. Pertanto, le seguenti strutture sono comunicate tra loro in cui circola:

  • ventricoli (assiali) del cervello non accoppiato (terzo, quarto);
  • ventricoli laterali;
  • carri armati cerebrali sulla base;
  • stretta fessura dello spazio subaracnoideo sulla superficie dell'emisfero convesso, o emisferi cerebrali.

Naturalmente, il liquido cerebrospinale può fluire liberamente nello spazio subaracnoideo del midollo spinale, fino alla cisterna terminale a livello di 3-4 vertebre lombari.

La produzione di fluido cerebrospinale si verifica nei plessi vascolari, o coroidali, nei ventricoli laterali e nell'assorbimento - in formazioni speciali (granulazioni pachioniche) vicino al seno sagittale (sagittale) a forma di freccia.

La produzione giornaliera di liquore negli adulti è di circa 600 ml e la maggior parte viene assorbita. Giudica da solo quanto sia equilibrato questo meccanismo. Ma in alcuni casi è disturbato, il che porta o alla sovrapproduzione (forma iperproduttiva), o all'assorbimento insufficiente del liquido cerebrospinale (aresorptive, che si verifica nell'80% di tutti i casi), o alla loro combinazione. Che cosa causa un aumento della pressione intracranica (ICP) e perché l'idrocefalo cerebrale si sviluppa negli adulti?

Circa le ragioni

Nella pratica neurochirurgica, la causa più comune è la comparsa di un volume di crescita aggiuntivo. Può essere una cisti parassitaria (cisticercosi, echinococcosi), un tumore, un'emorragia, una cavità purulenta delimitata (ascesso) del cervello.

Inoltre, con alcuni processi patologici, il volume del midollo stesso può aumentare, con il suo edema. Questa è una situazione urgente che richiede una diagnosi precoce e un'assistenza urgente. La prevenzione di tale condizione è una fase molto importante ed è compito del medico curante prevedere il gonfiore del cervello.

Abbastanza spesso, un aumento della pressione intracranica si verifica a causa di meningite, rotture di aneurisma. Le conseguenze della meningite purulenta e dell'encefalite possono essere pronunciate adesioni sulle granulazioni di pachioni, il che rende molto difficile l'assorbimento. Anche l'aracnoidite adesiva porta a questo.

Naturalmente, in alcuni casi, l'idrocefalo è una conseguenza dell'aumento della produzione di liquido cerebrospinale, ad esempio, con un tumore del plesso coroidale. A volte la sindrome da aumento di ICP è una conseguenza di una grave lesione cerebrale traumatica.

Patogenesi, o sul meccanismo di sviluppo

Nonostante l'ovvia argomentazione "di ferro" secondo cui il cranio di un adulto "non ha nessun posto dove essere ascoltato", l'idrocefalo non si verifica immediatamente. Anche nel volume chiuso del cranio, una persona ha potenti meccanismi di compensazione che mantengono la pressione intracranica a un livello normale. E solo con la loro rottura si verifica all'inizio della luce, e quindi progressiva ipertensione endocranica. Il meccanismo della lotta per la normale pressione è che il sangue venoso viene estratto dai seni (collettori-collettori).

Le cadute di pressione venose e la pressione nel liquido cerebrospinale diminuiscono, che viene spostata dai ventricoli e dallo spazio subaracnoideo. Di conseguenza, i ventricoli si svuotano e il volume del cervello stesso diminuisce.

Questo meccanismo può anche portare all'atrofia cerebrale, ma non all'idrocefalo. Tale compensazione funziona bene per tumori a crescita lenta che sono benigni. Ma le formazioni maligne e in rapida crescita causano una clinica pronunciata, anche quando raggiungono una piccola dimensione.

Dopo che le possibilità di compensazione sono state esaurite, la pressione nei ventricoli inizia a crescere, quindi la pressione venosa diventa difficile, il sangue rimane nelle vene e nei seni del cervello, e questo porta a un circolo vizioso.

Inoltre, si verifica l'ischemia del tessuto cerebrale. In effetti, il grado di perfusione (flusso sanguigno nel cervello o pressione di perfusione) è più efficace, maggiore è la differenza tra la pressione nelle arterie e nelle vene. E con la crescita della pressione venosa, questo gradiente diminuisce. Se scende al di sotto di 50 mm Hg. Art., Quindi c'è un alto rischio di gonfiore del cervello, le sue varie complicazioni nella forma di penetrazione della sostanza cerebrale, che porta alla morte. E se la pressione nelle vene è uguale all'arteria, il flusso di sangue nel cervello si arresta completamente.

classificazione

Di solito, un'abbondanza di termini che descrivono l'idrocefalo confonde il paziente, specialmente nella vecchiaia. Abbastanza spesso, questa diagnosi viene "menzionata" sui risultati della risonanza magnetica e diventa improvvisamente l'argomento delle ansie del paziente. Quindi, distinguere la forma esterna e quella interna.

L'idrocefalo esterno o esterno è una raccolta di liquido cerebrospinale sul "cappuccio" degli emisferi o nei loro spazi subaracnoidi. È molto spesso visto dall'appiattimento delle circonvoluzioni e dei solchi della corteccia. Allo stesso tempo, la quantità di liquido cerebrospinale nei ventricoli del cervello, di regola, è normale, e i processi atrofici nella corteccia corrispondono spesso alla vecchiaia. Ad esempio, la diagnosi di "idrocefalo sostitutivo esterno" indica un processo in cui non ci sono segni di un aumento di ICP nei ventricoli del cervello, ma sono al di fuori del cervello.

La forma interna è una condizione in cui i ventricoli sono tesi, e negli spazi subaracnoidi la quantità di liquore è entro limiti accettabili. Come notato sopra, in condizioni normali tutte le cavità comunicano tra loro. E di solito, se ci sono dei cambiamenti convessi, sono anche nei ventricoli. Quindi parlano della forma mista.

Ad esempio, l'idrocefalo sostitutivo misto è una condizione in cui il CSF "sostituisce" il luogo in cui si trovava la corteccia cerebrale. Allo stesso tempo, si osservano processi ipotrofici nella corteccia (appiattimento dei solchi e delle circonvoluzioni), e il fatto che il liquido cerebrospinale leggermente "sovrasta" i ventricoli indica una forma mista.

Attenzione: occlusione!

Per i neurochirurghi, il meccanismo di sviluppo di un aumento di ICP è particolarmente importante. C'è il concetto di occlusione, o ostacoli al flusso del liquore. Se hai bloccato il flusso, questo ha causato la sua occlusione. L'idrocefalo occlusivo è un percorso chiuso per il deflusso del liquido cerebrospinale. Può apparire ovunque, ma il suo aspetto in conduttori centrali stretti è particolarmente pericoloso - ad esempio, nell'area del sistema di approvvigionamento idrico silvo o vicino ai fori di Lyushka e Magendie. È qui che puoi "tagliare" in modo affidabile l'intera corrente del liquore.

Qualche volta è causato da cisti, in bambini - stenosis dell'acquedotto, in adulti - le conseguenze di meningoencephalitis purulento o un tumore maligno. Non c'è tempo per una corrente compensata perenne. C'è un aumento pronunciato della pressione del CSF con la compressione degli spazi sulla superficie e sulla base del cervello. Si manifesta una rapida atrofia del tessuto cerebrale, si verificano sintomi focali. Ma la più pericolosa è la rapida dislocazione, o spostamento, delle strutture cerebrali, che porta all'edema cerebrale e alla morte, se non viene intrapresa alcuna azione. Il risultato letale si verifica a causa della violazione della sostanza cerebrale nel forame occipitale tentoriale o grande. Pertanto, il processo non occlusale, in cui non vi è alcun ostacolo improvviso al flusso di liquore, è sempre più favorevole in termini di previsione e possibili risultati.

Idrocefalo senza ipertensione

Può esserci idropisia del cervello senza aumentare la pressione del liquore? Sembra impossibile. Dopo tutto, se il CSF è più del necessario, allora la sostanza del cervello "dà" il suo posto ad esso. E questo può essere fatto solo rinunciando alla pressione del fluido. Ma si scopre che c'è l'idrocefalo, che non è accompagnato da un aumento di ICP. Si chiama "normoteso" e ha un nome speciale - la sindrome di Hakim - Adams. I suoi sintomi sono così diversi dal solito che un articolo separato è dedicato a questo tipo di idrocefalo.

Manifestazioni cliniche e sintomi

Ricordiamo che stiamo parlando della sindrome di aumentare ICP negli adulti, che è la base di qualsiasi idrocefalo, ad eccezione della sua varietà normotensiva. I segni e i sintomi principali di un aumento della pressione intracranica sono piuttosto caratteristici e possono essere rilevati anche dopo un interrogatorio competente del paziente, anche prima dell'esame. Le principali lamentele sono:

  • Il mal di testa periodico, che è progressivo, aumenta con la posizione orizzontale prolungata (ad esempio, nelle prime ore del mattino).
  • Il mal di testa si diffonde in tutta la volta cranica ei pazienti spesso dicono che "la testa sta per scoppiare", "è pompata con una pompa". Questi confronti figurativi contengono già un'indicazione di un aumento della pressione.
  • Con un aumento dell'intensità del mal di testa, ci sono periodi di vomito, che spesso inizia senza nausea prima, all'improvviso. Si chiama "cervello", è associato all'irritazione dei centri di vomito sul fondo del ventricolo del cervello, abbondante, va "a fontana" ed è associato a un mal di testa.
  • Caratterizzato da una diminuzione dell'emicrania dopo una lunga permanenza in posizione eretta e un miglioramento del benessere la sera. Se dormi su un cuscino alto, la tua testa fa male al mattino meno che da un appartamento.
  • La riduzione della vista progredisce, l'inibizione si sviluppa (specialmente con un forte mal di testa) e anche le funzioni corticali più elevate soffrono, poiché il tessuto nervoso trofico è disturbato dall'esposizione prolungata a pressione elevata. Di conseguenza, inizia l'atrofia della corteccia.
  • Compromissione della vista (macchie, "mosche", indistinzione), mal di testa peggio quando si lavora in inclinazione, quando la tensione addominale - queste situazioni provocano difficoltà di deflusso venoso.
  • Con il rapido sviluppo dell'idrocefalo, è possibile l'inizio della cecità completa (con atrofia dei nervi ottici).

Tutti questi sintomi negativi di una violazione del flusso di liquidi indicano un aumento generale della pressione intracranica, che è più o meno prolungata, di natura cronica. Se il paziente ha un idrocefalo occlusivo, il "blocco" della corrente CSF provoca un aumento eccezionalmente rapido della pressione. Non c'è tempo per sviluppare atrofia della corteccia e funzionalità alterata. C'è una dislocazione e una violazione delle strutture cerebrali, perché il cervello si sposta semplicemente dal suo posto. Il più delle volte è incuneato in una grande apertura occipitale o tentoriale.

Attenzione! Lo sviluppo di sonnolenza e inibizione sullo sfondo di precedenti disturbi espressi può indicare l'inizio di edema cerebrale, e questo richiede un ricovero urgente in un ospedale neurochirurgico.

diagnostica

Oltre ai reclami caratteristici descritti sopra, abbiamo bisogno di prove e dati oggettivi. Pertanto, il medico è un neurologo per fare la diagnosi corretta:

  • Esamina lo stato del fondo (la presenza di ristagno). È noto che le vene attraverso cui scorre il sangue dai nervi ottici hanno una connessione con il seno cavernoso. Pertanto, la stagnazione e l'edema della testa del nervo ottico sono un sintomo precoce dello sviluppo dell'idrocefalo e un aumento della ICP.
  • Dirige la solita radiografia del cranio - craniogramma. Se la malattia è di lunga durata e cronica, allora ci sono cambiamenti nel tessuto osseo - osteoporosi e deformazione della sella turca, il bordo anteriore della fossa occipitale diventa più sottile. Si osserva il fenomeno delle "presse a dito": le ossa della volta cranica sono assottigliate e dall'interno le impronte digitali sono impresse sotto forma di depressioni, i canali nel diploa - la sostanza spugnosa delle ossa del cranio - vengono espansi.
  • Raccomanda la TC - l'angiografia mostrerà il riempimento tardivo del sistema venoso, i seni paranasali, rallentando il flusso sanguigno cerebrale nella fase postcapillare. Normalmente, il contrasto delle vene scompare dopo 6 ore dalla somministrazione e, con un aumento di ICP, questo tempo viene esteso di un fattore di 1,5-2.
  • RM con o senza contrasto. Mostra il tipo e la natura dell'idrocefalo e molto spesso ti permette di trovare la causa (aderenze, formazioni di massa).
  • In alcuni casi, puntura lombare. Allo stato attuale, le indicazioni per l'ICP sono estremamente limitate, poiché con una forte diminuzione della pressione causata da una diminuzione del suo volume, si verifica un rigonfiamento del compenso cerebrale, e tale manipolazione può finire male.

Poco sui numeri reali

È importante che tutti i pazienti sappiano che se non hanno svolto gli studi di cui sopra e non sono preoccupati per questi disturbi, la diagnosi di idrocefalo (eccetto la sindrome di Hakim-Adams) è improbabile. Direttamente, il livello di pressione intracranica può essere riconosciuto solo "torcendo" un manometro nel cranio e spostando il suo sensore nella cavità ventricolare o nello spazio subaracnoideo.

Così è fatto in rianimazione neurochirurgica. Indirettamente, è possibile determinare il livello in base alla puntura lombare. Quindi, se il medico dice che "hai un intracranico", non gli impedisce di chiedere quali criteri è stato guidato in assenza di reclami, dati i metodi strumentali di ricerca e le misurazioni dirette?

Attualmente, la ricerca di metodi non invasivi per la misurazione dell'ICP è molto intensiva all'estero (utilizzando l'analisi computerizzata online della bulbo oculare, corretta per ICP e curvatura della sclera), ma finora l'errore rimane elevato e metodi simili non sono stati ampiamente utilizzati in ambito clinico e ambulatoriale. pratica.

trattamento

Naturalmente, nel caso in cui si rilevi un'istruzione volumetrica e vi siano indicazioni per un intervento chirurgico, il trattamento dell'idrocefalo è operativo. Se non c'è tale scoperta, ma c'è, per esempio, aracnoidite adesiva e adesiva dopo la meningite purulenta, ma non ci sono indicazioni per dissezionare le aderenze, allora il trattamento sarà conservativo. Naturalmente, con il trattamento tradizionale (correzione di ICP) inizia e la preparazione per la chirurgia. Quali farmaci vengono mostrati e come i neurologi trattano la malattia?

Trattamento conservativo

Sulla base dei principi fisici della presenza di idrocefalo, è chiaro che le possibilità della terapia farmacologica sono limitate. Nel migliore dei casi, cercano di ridurre la produzione di liquori e ridurre i reclami. Pertanto, il trattamento conservativo è di solito il primo stadio dell'osservazione dinamica. Con la progressione, è necessario un intervento chirurgico.

È importante! Con una clinica per idrocefalo sviluppata con un aumento pronunciato dell'ICP, la consultazione di un neurochirurgo è assolutamente necessaria!

I principi di base del trattamento di una maggiore ICP sono:

  • Dieta con restrizione non solo liquida, ma anche sale.

È noto che un eccesso di sale "tira" l'acqua secondo le leggi dell'osmosi. Pertanto, le aringhe consumate la sera e l'acqua potabile durante la notte possono portare a persistenti mal di testa. Non è raccomandato un tè forte, caffè e soprattutto alcol. La birra è severamente vietata, poiché è principalmente un carico liquido.

  • L'appuntamento di "Diakarba". Questo farmaco inibisce l'anidrasi carbonica dell'enzima ed è in grado di ridurre la produzione di liquido cerebrospinale. "Diacarb" prescritto dai neurologi, corso di terapisti per un mese.
  • Accettazione di diuretici con la correzione obbligatoria di potassio. La terapia di disidratazione è indicata per il sollievo dei segni di idrocefalo all'inizio del trattamento.

Se i sintomi progrediscono, è necessario un intervento chirurgico.

Trattamento chirurgico

I risultati dei metodi operativi sono incomparabilmente più alti rispetto all'assunzione di pillole. Con le forme occlusive di idrocefalo (ad esempio, con tamponamento dei ventricoli con coaguli di sangue), solo la chirurgia urgente può salvare la vita del paziente. Questo è il drenaggio esterno dei ventricoli, in cui il liquore viene portato fuori, in un apposito contenitore.

L'idrocefalo acuto viene eliminato prontamente. Una cura radicale è anche possibile, per esempio, se l'idrocefalo negli adulti è causato da una cisti parassitaria o da un solido tumore benigno. Quando viene rimosso, la fluidodinamica viene ripristinata.

Sono stati anche sviluppati numerosi interventi chirurgici che creano percorsi circolatori per la circolazione del liquido cerebrospinale (ad esempio, la formazione di buchi artificiali nelle strutture cerebrali). Tali sono le operazioni di Stukkey o ventricolocistomia, in cui è organizzata la comunicazione tra la cisterna occipitale e i ventricoli laterali.

A proposito di smistamento

Lo smistamento è un'intera gamma di interventi chirurgici, il cui scopo è scaricare il liquido cerebrospinale dalla cavità cranica e "scaricare" il volume in eccesso in altre strutture dove viene assorbito. In alcuni casi, questa operazione sta facilitando le condizioni del paziente, ad esempio, in tumori cerebrali inoperabili che causano l'occlusione. E a volte (nel trattamento dell'idrocefalo cronico), questi shunt durano una vita.

Ogni sistema è costituito da un catetere, installato nel ventricolo laterale per la raccolta del CSF, e da una valvola che rilascia questo fluido nel sistema quando viene aumentata una certa pressione. Termina con un lungo catetere periferico, attraverso il quale viene effettuata la scarica del liquido cerebrospinale.

Attualmente, il sistema di shunt del dispositivo è complesso. La parte più costosa è la valvola, che dovrebbe essere anti-sifone, cioè non consentire al liquido cerebrospinale di ritornare al ventricolo. Le moderne valvole sono programmabili e sono in grado di mantenere un determinato livello di pressione nell'intervallo desiderato. Dopo tutto, la valvola sbagliata può portare alla rottura e alla trombosi venosa, al verificarsi di ematomi.

È necessario scaricare dove il liquore è ben assorbito. Pertanto, c'è un bypass:

  • ventricolo-peritoneale (scarica nella cavità addominale);
  • nella cavità pleurica;
  • nella cistifellea;
  • nell'uretere;
  • nel sistema linfatico;
  • nel sangue - nell'atrio;
  • nella cavità pelvica.

Lo smistamento ventricolo-peritoneale più comunemente usato. In assenza di occlusione e con idrocefalo aperto, la via più breve per la cavità addominale non è, ovviamente, dal ventricolo laterale del cervello, ma dallo spazio subaracnoideo spinale, ad esempio la cisterna terminale, che si trova nella regione lombare. La cosa principale è che gli spazi del midollo spinale e del cervello sono interconnessi.

Oltre alla valvola, in un sistema di derivazione può esserci una pompa manuale. Quando si schiaccia una particolare cavità sotto la pelle, si può "manualmente" pompare il sistema di drenaggio verso se stessi.

Ci sono anche controindicazioni all'installazione di shunt a lungo termine. Questo, ad esempio, l'infiammazione attiva o alti livelli di proteine ​​nel liquido cerebrospinale, che porterà a una trombosi rapida dello shunt. Inizialmente, è necessario arrestare l'infiammazione.

In conclusione, va detto che con l'idrocefalo rilevato tempestivamente, con la sua forma correttamente diagnosticata e il metodo di trattamento scelto, la prognosi positiva è quasi del 100%.

Naturalmente, stiamo parlando di un processo benigno, indicazioni corrette e installazione tempestiva dello shunt, monitoraggio attento del suo lavoro (per evitare un eccessivo drenaggio e attaccamento dei ventricoli), programmazione delle valvole, modifica del sistema di shunt se necessario e attenta prevenzione della trombosi e delle infezioni.

"Fluido nella testa" o idrocefalo cerebrale in un adulto: come si manifesta, quali sono i trattamenti?

L'idrocefalo negli adulti è percepito da molti come una piaga, perché spesso non è accompagnato da sintomi così vivi che si verificano con questa patologia nell'infanzia. Infatti, non importa quanti anni abbia una persona, "l'idropisia cerebrale" è una condizione pericolosa per la vita, perché nessuno può prevedere il tasso di aumento della pressione intracranica, che si tradurrà in gonfiore della sostanza del cervello.

Cos'è l'idrocefalo?

L'idrocefalo è una condizione patologica, basata sull'eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale nella cavità cranica. Spesso con il termine "idrocefalo" si può trovare il nome "idropisia del cervello".

Il fluido cerebrospinale è prodotto da plessi coroidali (vascolari) situati nei ventricoli laterali, III e IV. Dai ventricoli laterali, situati nello spessore degli emisferi cerebrali, il liquido cerebrospinale scorre attraverso l'apertura della Monroe nel terzo ventricolo, e da lì lungo il sistema di approvvigionamento idrico Sylvia nella IV. Quindi il deflusso del fluido avviene nelle cisterne basali della base del cervello attraverso i fori di Lyushka e Majandi, che sono un'estensione dello spazio subaracnoideo (subaracnoideo). Dalla superficie basale, il liquido cerebrospinale entra nella parte convessa (esterna) del cervello.

Durante il giorno, in un adulto vengono formati fino a 150 ml di CSF, che viene continuamente aggiornato. Le funzioni del liquido cerebrospinale sono l'idro-protezione del cervello da lesioni traumatiche, nutrizione del tessuto cerebrale, protezione immunitaria, mantenimento dell'omeostasi (equilibrio) nello spazio ristretto del cranio.

Il liquore viene succhiato attraverso la speciale granulazione dell'aracnoide (granulazione del paquion), che è adiacente ai seni venosi. Una piccola percentuale di liquido cerebrospinale viene escreto dalle vene spinali e dai vasi linfatici.

Quindi, si verifica lo scambio di liquido cerebrospinale, la cui violazione in qualsiasi fase (produzione, assorbimento, circolazione) porta allo sviluppo di idrocefalo.

I principali tipi e cause dello sviluppo della patologia

L'idrocefalo è diviso in congenito, che si sviluppa nel periodo prenatale e acquisito. Il primo si manifesta più spesso subito dopo la nascita, estremamente raramente i sintomi persistono per diversi anni.

Dato il meccanismo dell'insorgenza della patologia, si distinguono le seguenti forme:

  • idrocefalo interno (chiuso, occlusivo, non cooperativo) - nasce come conseguenza della rottura del normale flusso del liquido cerebrospinale a causa del blocco del percorso. Il liquore in questo caso si accumula nei ventricoli del cervello;
  • idrocefalo esterno (aperto, isosintetico, comunicante) - si sviluppa sullo sfondo della disfunzione delle granulazioni di pachioni, dei seni venosi, dei vasi linfatici, cioè a causa di una violazione dell'assorbimento del CSF nella circolazione sistemica. Il liquido cerebrospinale si accumula principalmente sotto le membrane del cervello;
  • idrocefalo ipersecretorio - è una "sottospecie" dell'esterno e si verifica a causa dell'aumentata produzione di CSF nel plesso coroideo dei ventricoli;
  • idrocefalo misto, o idrocefalo "ex vacuo" - è quello di sostituire lo spazio "vuoto" del liquido cerebrospinale che si manifesta sullo sfondo dell'atrofia primaria o secondaria del tessuto cerebrale e, di conseguenza, di ridurne il volume. In un altro, questa condizione è chiamata idrocefalo sostitutivo esterno. La quantità di liquido cerebrospinale in questo caso aumenta principalmente sulla superficie convessa del cervello, in misura minore a causa dell'espansione dei ventricoli.

L'idrocefalo a valle è classificato in:

  • acuta - tale idrocefalo si forma entro 2 o 3 giorni;
  • subacuta - questo tipo di idrocefalo si sviluppa entro un mese (non meno di 21 giorni);
  • cronico - idrocefalo, che si verifica nel periodo da 3 settimane a 6 mesi, e talvolta più lungo.

L'idrocefalo può essere accompagnato da un aumento della pressione intracranica - questo è un tipo ipertensivo, con normale pressione del liquore, si sviluppa idrocefalia normotensiva. Nei casi in cui la pressione del liquido cerebrospinale è ridotta, parlano di idrocefalo ipotensivo.

Secondo il grado di violazioni derivanti da idrocefalo, è diviso in:

  • compensato - in questo caso, l'idrocefalo spesso non si manifesta con alcun sintomo e viene rilevato durante gli esami condotti in connessione con altre malattie del sistema nervoso;
  • scompensato - quando i sintomi di "idropisia cerebrale" vengono alla ribalta, l'idrocefalo porta spesso a cambiamenti irreversibili nel tessuto cerebrale.

Idrocefalo chiuso

Le cause di sviluppo dell'idrocefalo chiuso sono le seguenti:

  • volume cerebrale (tumore, cisti, aneurisma vascolare, malformazione artero-venosa, ascesso), specialmente se localizzato nella fossa posteriore;
  • la ventricolite (in altre parole, l'ependimite) è un'infiammazione dei ventricoli del cervello, che porta al gonfiore del tessuto cerebrale adiacente e, di conseguenza, alla sovrapposizione dei fori attraverso cui circola il liquido cerebrospinale;
  • emorragia localizzata nei ventricoli o nello spazio subaracnoideo - i coaguli di sangue risultanti spesso si sovrappongono al liquido cerebrospinale;
  • processo granulomatoso - espresso nella formazione di granulomi (noduli) nel sistema ventricolare del cervello, che bloccano gli sbocchi;
  • anomalie craniovertebrali, che comprendono la sindrome di Arnold-Chiari. Una condizione che si sviluppa a causa della crescita sproporzionata del cervello e del cranio. A causa delle grandi dimensioni del cervello, prolifica l'amigdala del cervelletto nel grande forame occipitale. Di conseguenza, il deflusso del liquido cerebrospinale dal cranio nel canale spinale viene disturbato.

Idrocefalo all'aperto

Idrocefalo esterno può verificarsi a causa di:

  • sviluppo di processi infiammatori nelle membrane e nei tessuti del cervello (meningite, encefalite, aracnoidite), che interferiscono con il normale assorbimento del liquido cerebrospinale (infezione batterica, virale, micotica);
  • emorragia subaracnoidea o parenchimale;
  • lesione cerebrale traumatica, particolarmente complicata dalla formazione di ematomi traumatici;
  • processo tumorale nelle membrane del cervello (carcinomatosi delle membrane);
  • un aumento della pressione oncotica nel liquido cerebrospinale, come risultato di un aumento del contenuto proteico o di qualsiasi altro cambiamento nella composizione del liquido cerebrospinale, che porta ad un aumento della sua viscosità;
  • difetti e anomalie del sistema nervoso, che sono accompagnati da accumulo di liquido cerebrospinale nel sito del difetto del tessuto nervoso;
  • iperproduzione del liquido cerebrospinale a causa del papilloma del plesso coroideo nei ventricoli;
  • violazioni dell'assorbimento del fluido cerebrospinale nel sistema venoso a causa della trombosi dei seni della dura madre del cervello.

L'idrocefalo misto, che è il più delle volte normoteso, si sviluppa a causa dell'atrofia cerebrale sullo sfondo delle malattie degenerative del cervello: morbo di Alzheimer, morbo di Parkinson, atassia cerebellare, encefalopatia cronica (alcol, aterosclerosi, ipertensione, ecc.).

Le varianti più comuni di idrocefalo adulto sono ipertensive occlusive e idrocefalo sostitutivo esterno (ex vacuo).

Idrocefalo, accompagnato da una maggiore pressione intracranica

Cervello idrocefalo in un adulto ha sintomi che non sono così pronunciati come l'idrocefalo nei bambini. In un bambino, "l'idratazione del cervello", accompagnata da una maggiore pressione del liquido cerebrospinale, provoca non solo mal di testa, pianto, ansia, coscienza alterata, ma anche nell'infanzia porta a un cambiamento nella configurazione del cranio, un rapido aumento della circonferenza della testa, protrusione della molla.

La persona media spesso non presta attenzione a tali manifestazioni di patologia come mal di testa, disturbi del sonno. Tutto questo è attribuito alla fatica sul lavoro, allo stress costante. E la clinica già impiegata di idrocefalo, che include i seguenti sintomi, richiede aiuto:

  • mal di testa inarcando la natura, che si verificano più spesso al mattino, subito dopo il sonno. Il tasso di aumento del dolore dipende dal tasso di sviluppo di idrocefalo;
  • nausea e vomito all'altezza di un mal di testa. Il vomito con idrocefalo raramente apporta sollievo e non dipende dall'assunzione di cibo. A volte questo è il primo sintomo di idrocefalo, specialmente nelle neoplasie localizzate nella fossa cranica posteriore;
  • disturbo del sonno (sonnolenza diurna e insonnia notturna);
  • singhiozzo persistente;
  • compromissione della coscienza di vario grado (dallo stordimento al coma);
  • disturbi visivi, più spesso manifestati dal raddoppio. Questo sintomo si sviluppa a causa della compressione dei nervi abducenti. I disturbi parossistici si verificano anche sotto forma di limitazioni del campo visivo, che si verificano a causa di una diminuzione del deflusso venoso dall'occhio e del danno al nervo ottico;
  • si forma un disco del nervo ottico congestizio, che viene rilevato dall'oculista nell'esame del fondo dell'occhio. Questo sintomo è caratteristico solo per l'idrocefalo cronico e subacuto, dal momento che durante lo sviluppo di acuti "idropisia cerebrale", esso è spesso in ritardo;
  • insufficienza piramidale, manifestata da segni simmetrici del piede patologico (sintomo di Babinsky, Rossolimo e altri);
  • Triade di Cushing, che include un aumento della pressione sanguigna sullo sfondo di bradicardia e bradipnea (depressione respiratoria).

Si deve ricordare che la gravità e la velocità di insorgenza dei sintomi nell'idrocefalo dipendono dal tipo di malattia, cioè dalla velocità di aumento della pressione intracranica. Con un aumento acuto della pressione del liquore, i sintomi saranno pronunciati, ma alcuni potrebbero essere "in ritardo" (ad esempio, cambiamenti nel fondo).

Idrocefalo normoteso

Questo tipo di idrocefalo, che è stato descritto da S. Hakim e R.D. Adams nel 1965, spesso isolato in un'unità nosologica separata. La manifestazione dell'idrocefalo normoteso si manifesta con un aumento graduale delle dimensioni dei ventricoli cerebrali con una pressione costante del liquido cerebrospinale e lo sviluppo sullo sfondo di questa alterazione della deambulazione, della demenza e dei disturbi della funzione degli organi pelvici sotto forma di incontinenza urinaria. Questo complesso di sintomi è anche chiamato triade Hakim - Adams.

L'idrocefalo normoteso del cervello in un adulto non ha un trattamento che si traduce in un completo recupero. La chirurgia (smistamento) in questa malattia porta un effetto a breve termine. Nel 55 - 70% dei casi è impossibile influenzare la progressione della patologia. Tale idrocefalo si verifica negli anziani (0,42% dei casi tra le persone di età superiore ai 60 anni), nei pazienti con demenza (0,4-0,62%) e nel 15-16% dei pazienti che hanno alterato la deambulazione.

Le cause e i meccanismi della formazione di questa malattia non sono completamente chiari. Si ritiene che lo stadio di produzione e assorbimento del liquido cerebrospinale sia disturbato. L'idrocefalo normoteso è interconnesso, esterno.

La disgregazione del deflusso del liquido cerebrospinale nei seni venosi della dura madre attraverso le granulazioni pahioniche si verifica a causa di cambiamenti fibrotici nelle guaine della natura post-infettiva (meningite, aracnoidite), post-traumatica o non traumatica (emorragia subaracnoidea, carcinomatosi, vasculite). Sebbene quasi il 60% dei pazienti non abbia avuto una storia di nessuna delle suddette patologie.

L'idrocefalo, persistente per molti anni, porta a danni degenerativi e ischemici irreversibili alla materia bianca e grigia del cervello. Il fatto che i disturbi della deambulazione e della demenza spesso rechino un carattere "frontale" è associato ad un significativo aumento delle corna anteriori dei ventricoli laterali, in conseguenza del quale il tessuto periventricolare del cervello diventa più sottile, il corpo calloso, i percorsi, sono danneggiati.

I sintomi dell'idrocefalo normoteso sono gradualmente aumentati nell'arco di diversi mesi, e talvolta anni. Questa patologia è caratterizzata dai seguenti sintomi:

  • violazione della camminata frontale. Questa è la prima e più eclatante manifestazione dell'idrocefalo normoteso, in alcuni casi - l'unico. Innanzitutto, l'andatura del paziente diventa lenta, incerta, tremolante. È difficile per i pazienti iniziare a muoversi in posizione verticale (a camminare l'aprassia), a stare in piedi. Dato che sdraiati o seduti, imitano facilmente camminare, andare in bicicletta, ecc. Il paziente si muove lentamente, stropiccia, li allarga. A volte il paziente sembra dimenticare come camminare, poi si ferma e segna in un punto. Occasionalmente, i movimenti deliberati nelle mani sono disturbati. Inoltre, c'è un fenomeno come "aprassia del tronco": l'equilibrio è disturbato, fino alle cascate. Nelle fasi successive della malattia, il paziente non è in grado di sedersi da solo. Durante l'esame neurologico, l'attenzione è rivolta all'ipertonia muscolare nelle gambe, rigidità. L'aggiunta di insufficienza piramidale, manifestata dalla spasticità, la rinascita dei riflessi tendinei e la comparsa di segni patologici del piede (riflesso di Babinski, ecc.) È possibile;
  • disturbi delle funzioni mentali superiori sotto forma di demenza del tipo frontale, che cresce rapidamente da 4 a 12 mesi sullo sfondo dei disturbi del camminare esistenti. Si manifesta con apatia, declino delle critiche nei confronti della propria condizione, aspirazione, umore euforico, disorientamento. In rari casi, si verificano allucinazioni, delusioni, depressione ed epifisi;
  • disturbo della minzione nelle prime fasi della malattia. In primo luogo, ci sono lamentele di aumento della minzione durante il giorno e, soprattutto, di notte. Poi si sviluppano gli impulsi imperativi e successivamente l'incontinenza urinaria. A causa del deterioramento cognitivo, i pazienti non sono più criticamente consapevoli di questa patologia. Formata, cosiddetto, tipo frontale di disturbi pelvici.

Metodi di diagnosi della malattia

La diagnosi di idrocefalo non è solo nella rilevazione dei suoi segni, ma anche nel tentativo di determinare come la malattia del sistema nervoso, è stato provocato. Questo di solito non è difficile, dati gli attuali metodi di indagine.

La tattica di un ulteriore trattamento del paziente dipende dalla diagnosi corretta. I metodi usati nell'esame di adulti e bambini sono in qualche modo diversi, perché i bambini hanno un quadro clinico brillante: cambiamenti nella forma del cranio, depressione della coscienza, convulsioni convulsive, alterazioni dello sviluppo psicomotorio. Pertanto, una risonanza magnetica o TC del cervello potrebbe non essere necessaria, sarà sufficiente fare neurosonografia. Poiché è necessario mentire ancora con i metodi diagnostici di neuroimaging, ciò richiederà l'uso di sedativi o anestesia, che non è sempre possibile a causa della salute del bambino.

Quindi, i metodi diagnostici per l'idrocefalo sono divisi in strumentali e non strumentali.

Metodi diagnostici non strumentali

La diagnostica non strumentale include i seguenti metodi:

  • indagine paziente, con una storia di vita e malattia. Se il paziente è chiaro, il neurologo chiarisce le sue lamentele, le precedenti malattie e lesioni del sistema nervoso, la rapidità con cui i sintomi si sono sviluppati e come è stato il primo. Nel caso di oppressione o coscienza alterata, questa informazione viene rilevata dall'ambiente immediato del paziente;
  • Esame neurologico - consente di identificare i cambiamenti focali che si verificano a seguito di neoplasie nel cervello, portando a un blocco di percorsi CSF; segni di aumento della pressione intracranica (dolore con pressione sui bulbi oculari, punti del trigemino, cambiamenti nei campi visivi, ecc.); insufficienza piramidale e disturbi dell'andatura, cambiamenti nella forma del cranio (nelle persone anziane, può verificarsi durante i processi osteoporotici);
  • test neuropsicologici rivelano segni di demenza, disturbi affettivi (depressione, ecc.);
  • esame dell'oculista - quando si esamina il fondo dell'occhio, vengono spesso rilevati cambiamenti stagnanti nell'area della testa del nervo ottico.

Diagnosi strumentale di idrocefalo

È impossibile confermare la diagnosi sulla base dei reclami e dell'esame obiettivo, quindi ricorrono all'utilizzo di metodi strumentali:

  • Radiografia del cranio (craniografia) - negli adulti questo metodo di esame non è molto informativo. Con esso, stabilisci le dimensioni del cranio, lo stato delle cuciture e delle ossa. Con un aumento a lungo termine della pressione intracranica, si possono rilevare segni di porosità, distruzione della sella turca;
  • echoencefaloscopia - metodo ad ultrasuoni, che consente di rilevare i segni di idrocefalo e confermare indirettamente la presenza di un'educazione volumetrica nel cervello mediante lo spostamento delle sue strutture mediane;
  • la puntura lombare (cerebrospinale) seguita da analisi biochimica e citologica del liquido cerebrospinale - viene eseguita solo in assenza di formazione volumetrica nella cavità cranica. Con l'idrocefalo iperteso, le perdite di CSF sotto pressione e l'estrazione di 35-50 ml di liquido portano ad un miglioramento significativo delle condizioni del paziente. L'analisi successiva potrebbe rivelare segni di emorragia, aumento dei livelli di proteine;
  • TC o RM del cervello: i cambiamenti rilevati da questi metodi di esame confermano non solo la presenza di idrocefalo, ma anche "spiegano" la ragione della sua formazione. Cioè, oltre all'espansione dei ventricoli, un aumento delle dimensioni dei solchi e dello spazio subaracnoideo, si trova: un blocco delle vie del fluido cerebrospinale con una formazione volumetrica, danni alle membrane del cervello e dei plessi vascolari nei ventricoli, o segni visualizzati di malattie neurodegenerative.

Trattamento dell'idrocefalo cerebrale negli adulti

Il trattamento più efficace per l'idrocefalo è la chirurgia di bypass. Anche se con un decorso compensato della malattia da un po 'di tempo, è possibile limitarsi alla terapia farmacologica. I farmaci usati nell '"idropisia cerebrale" sono principalmente finalizzati a ridurre la pressione intracranica rimuovendo il fluido "extra" dal corpo. È anche importante migliorare la microcircolazione e il metabolismo delle cellule cerebrali.

Trattamento conservativo di idrocefalo: i principali gruppi di farmaci

La terapia conservativa viene eseguita sotto la supervisione di un medico, sia in ospedale che in regime ambulatoriale. Poiché lo scompenso della malattia può verificarsi improvvisamente ed è complicato da edema cerebrale.

Il trattamento idrocefalo comprende i seguenti gruppi di farmaci:

  • diuretici: loopback (lasix, furosemide, ipoclorotiazide, torasemide, diacarb, acetazolamide), osmotico (mannitolo) e risparmiatori di potassio (veroshpiron, spironolattone). Quando si applicano i primi due gruppi, è necessario assumere contemporaneamente preparati di potassio (asparkam, panangin). Questi strumenti sono inefficaci con la forma normotesi della malattia;
  • preparati vascolari (cavinton, vinpocetina, acido nicotinico);
  • neuroprotettori (ceraxon, farmakson, gliatilina, gleatser);
  • agenti metabolici (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
  • anticonvulsivanti (carbamazepina, lamotrigina, valprokom) sono utilizzati nello sviluppo della sindrome convulsiva.

Metodi chirurgici di lotta con "edema cerebrale"

La chirurgia, cioè le operazioni di smistamento sono il principale metodo di trattamento dell'idrocefalo. Se la malattia è causata dalla formazione di massa del cervello (cisti, tumore, aneurisma), allora viene rimosso il più lontano possibile.

Con l'idrocefalo acutamente in via di sviluppo in situazioni di emergenza, la puntura lombare può essere alleviata con non più di 50 ml di liquido cerebrospinale, ma solo in caso di assenza di tessuto "più" nel cervello. Viene anche utilizzato il metodo di drenaggio esterno dei ventricoli, quando un catetere viene inserito attraverso un foro del mulino nel cranio direttamente nei ventricoli del cervello. Lo svantaggio di questo metodo è l'alto rischio di sviluppare complicanze infettive.

In altri casi, ricorrere allo smistamento ventricolo-peritoneale, ventricoloatriale o lomboperitoneale. Quando il liquido cerebrospinale dai ventricoli lungo il catetere situato sotto la pelle viene scaricato nella cavità addominale, nell'atrio o dal canale spinale nella cavità addominale, rispettivamente.

Spesso con questo metodo di trattamento ci sono una serie di complicazioni:

  • infezione;
  • violazione della pervietà dello shunt;
  • ematomi subdurali e igromi;
  • emorragia;
  • convulsioni epilettiche;
  • rapido deflusso di liquido cerebrospinale, che può portare all'invasione delle strutture staminali.

Negli ultimi anni, è stato sviluppato un metodo endoscopico, che consiste nel modellare le vie di deflusso del liquido cerebrospinale dal terzo ventricolo alle cisterne del cervello. Il vantaggio di questo intervento chirurgico è meno trauma, la ripresa delle dinamiche fisiologiche del liquido cerebrospinale, riducendo il rischio di complicanze.

conclusione

Negli ultimi decenni, l'idrocefalo ha cessato di essere una malattia mortale. Poiché i moderni metodi diagnostici consentono di identificare la patologia nelle fasi iniziali e il trattamento neurochirurgico condotto contribuisce al ripristino quasi completo della normale attività vitale del paziente.

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